Онкология груди

Рак груди (рак молочной железы) занимает первое место среди всех злокачественных новообразований у женщин (около 23% среди всех онкологических заболеваний) и имеет выраженную тенденцию к росту.

В возникновении рака груди большое значение играют гормональные факторы: опухоль чаще развивается у нерожавших женщин, перенесших много абортов, с хроническими воспалительными заболеваниями яичников, при раннем (до 13 лет) начале менструаций, поздних первых родах, позднем наступлении менопаузы. Имеет значение генетическая предрасположенность – рак груди или опухоли половых органов у ближайших родственников.

Несмотря на высокий средний возраст больных раком молочной железы (55 лет и более), есть основания думать, что большинство этих заболеваний провоцируется канцерогенными воздейст¬виями гораздо раньше, где-то в возрасте от 25 до 35 лет. Расчеты показывают, что в зависимости от темпа роста проходит от 2 до 20 лет, прежде чем опухоль достигает определяемых современными методами размеров (около 5 мм). Это означает, что рак как таковой возникает в молодом возрасте очень у многих, но приводит к развернутой клинической картине лишь у некоторых – у тех, кто и лечится от рака.

Если лечение начато в I стадии рака молочной железы, стойкое излечение достигается более чем в 90% случаев, во II — в 60%, в III – только в 40%, а в IV стадии — еще ниже.

Практически во всех автономных сообществах Испании существуют государственные программы по диагностике этого заболевания. Целью данных программ является выявление злокачественных образований на ранней стадии развития.

Для получения информации из первых рук мы провели беседу с организаторами Программы по раннему выявлению рака молочной железы (Programa de Detecció Precoç de Càncer de Mama) на базе Госпиталя Дель Мар в Барселоне – доктором Францеском Масья Гила, а также медиками-координаторами Инмакуладой Кольет Диви и Андреа Бурон Пуст.

– Доктор Масья, расскажите, пожалуйста, вкратце о программе: с какого года действует, как проводится диагностика, на кого направлена, кем финансируется.

– В Каталонии Программа по раннему выявлению рака молочной железы действует вот уже 15 лет. Направлена она прежде всего на всех женщин в возрасте от 50 до 69 лет. Это диагностическая программа разработана департаментом здоровья при Женералитете Каталонии и предусматривает проведение каждые 2 года бесплатного маммографического анализа с целью выявления злокачественных опухолей. Таким образом, за эти годы многие пациентки посетили наши центры не один раз, данный факт позволяет нам вести определенную статистику. Приглашения с указанием даты и времени обследования присылаются по почте согласно данным о прописке.

– Почему был определен именно этот возраст пациенток: от 50 до 69 лет?

– Многие нам задают этот вопрос. Да, действительно, в некоторых автономных сообществах выборка начинается с более раннего возраста, например с 45 лет. Однако используемый в нашей программе возрастной ценз был выявлен статистически, согласно основным показателям риска. В Каталонии мы охватываем 700 тысяч женщин каждые 2 года. Также было доказано, что пациентки, переходящие рубеж 69-летнего возраста, в немногочисленных случаях заболевают раком. Таким образом, на базе исследований была выявлена основная группа риска: с 50 до 69 лет. К тому же эта выборка полностью соответствуют принятым нормам Евросоюза.

– Каков процент выявления рака благодаря вашей программе?

– У 4-6 женщин из 1000 осматриваемых ежегодно обнаруживают злокачественные образования. Обычно это пациентки в возрасте старше 65 лет, многие из которых предварительно проходили программу.

– В скольких случаях удается вовремя помочь?

– Надо сказать, что Испания не является страной с большой смертностью в результате рака молочной железы. Например, в США или Великобритании эти показатели ввиду генетики, особенностей питания и других факторов значительно выше. Естественно, что и процент выявления больший. У нас уровень заболевания в целом невысокий, «выживаемость» пациентов составляет 95 процентов. Но это не означает, что программа не эффективна или не нужна. Нам удается застичь болезнь на нулевой, первой или второй стадиях развития, которые практически всегда излечимы. Это-то и является основной целью нашей деятельности.

– Обследуются ли иммигранты по этой программе?

Андреа: – По данным на 2008 год, в общей численности обследуемых иммигранты составили 12%. Их участие в программе несколько ниже, чем среди испанцев, – пришло только 50% приглашенных женщин. К сожалению, мы не располагаем выборкой по странам, поэтому не могу сказать, сколько было участников из бывшего Советского Союза.

– В чем заключается последующее лечение? Ведь после выявления раковой опухоли программа продолжает сопровождать пациента.

Инмакулада: – Конечно. Далее пациенты проходят ряд анализов для более точного диагностирования, включаются в «больничный цикл». Выявление рака молочной железы на ранней стадии позволяет упростить процесс лечения. Опухоль вырезается в большинстве случаев без удаления груди. После операции, по результатам анализов вырезанных образований, назначается соответствующая терапия – будь то химио- или лучевая. Последняя применяется во всех случаях после хирургического вмешательства, если удается сохранить грудь. Помимо протокольных действий на начальной стадии выявления рака, таких как маммография, УЗИ, МРТ, биопсия, случай каждого пациента рассматривается отдельно. Для этого как до, так и после операции созывается консилиум врачей разного профиля: хирургов, эндокринологов, онкологов, диагностов, радиологов – для оценки состояния пациента на каждом этапе. Данная практика повышает качество лечения.

– Какие новшества в диагностике рака были внедрены за последние годы?

Доктор Масья: – Наша программа на протяжении 15 лет своего существования служила платформой для использования и внедрения новейших технологий в процессе выявления начальных стадий рака. Например, одним из основных технических достижений последнего времени стало появление цифрового маммографа, позволившего, помимо непосредственного отображения данных на экране компьютера, осуществлять их обработку, получение точных замеров опухолей. А также результаты маммографического анализа теперь можно легко пересылать из одного госпиталя в другой. Это довольно часто используемая практика, когда снимки одного и того же пациента анализируют сразу два врача-радиолога для вынесения более точного диагноза. Ведь в данном случае речь обычно идет об очень маленьких опухолях, которые не прощупываются вручную (5-7 мм).

Другим достижением является тот факт, что всем пациенткам сейчас назначают анализ МРТ (магнитно-резонансая томография) – раньше его предписывали лишь в некоторых случаях.

Можно выделить такую тенденцию – направленность на улучшение качества медицинского обслуживания. Поскольку процент смертности очень низок, сегодня мы стремимся найти персональный подход в лечении пациентов. Так, например, ранее практически у всех женщин при выявлении опухоли полностью удаляли грудь. Сейчас же во многих случаях можно избежать мастэктомии.

– Какую роль играет психологический фактор в лечении пациентов?

Инмакулада: – Все мы, кто занимается врачебным делом, невольно больше внимания уделяем психологической поддержке пациентов. Можно сказать, что это наша работа – чтобы больной чувствовал себя как можно комфортнее. Особенно важен первый момент после получения известия о раке. Человек должен ощущать поддержку и заботу, нельзя, чтобы он остался один на один со своей болезнью.

Более того, в команду лечащих врачей также входит психолог. Хотя, возможно, не все нуждаются в его услугах – поддержка близких и родственников играет большую роль.

Также наши центры первыми ввели такую штатную единицу, как медсестра-координатор, которая сопровождает пациента на всех стадиях лечения.

Доктор Масья: – В заключение мне бы хотелось отметить, что очень важно, чтобы люди участвовали в такого рода программах. В нашем коллективе могут быть лучшие радиологи, психологи, хирурги, но, если люди не хотят или боятся проходить обследование, все это становится напрасным. Важно помнить: рак – это не смертный приговор, это болезнь, которая вылечивается, особенно если захватить ее на ранней стадии.

В статье были использованы материалы с www.mammologia.ru

https://www.iguana.ws/vidaeterna-297